Боли при онкологическом заболевании
БОЛЬ
ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением ткани. Чувствуя боль, ожидая ее усиления, человек страдает душевно.
Страдание — психологическая составляющая боли, эта составляющая часто может преобладать над физической болью. Боль субъективна и, значит, может быть охарактеризована только самим пациентом. Пациент иногда чувствует боль, при которой врачи не могут идентифицировать никакого поражения тканей, но она реальна. Помните, сдержанное поведение болеющего человека не означает, что он не испытывает боли.
[свернуть]
Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением ткани. Чувствуя боль, ожидая ее усиления, человек страдает душевно.
Страдание — психологическая составляющая боли, эта составляющая часто может преобладать над физической болью. Боль субъективна и, значит, может быть охарактеризована только самим пациентом. Пациент иногда чувствует боль, при которой врачи не могут идентифицировать никакого поражения тканей, но она реальна. Помните, сдержанное поведение болеющего человека не означает, что он не испытывает боли.
ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ
у паллиативных пациентов
1) развитие заболевания: например, метастазы в кости, компрессия или прорастание нерва, инфильтрация мягких тканей;
2) другие заболевания: например, кишечная колика, вызванная запором; ишемическая боль, вызванная недостаточным кровоснабжением; почечная боль, вызванная камнем в почках; головная боль напряжения;
3) лечение болезни, например, воспаление пищевода, вызванное лучевой терапией, или повреждение нерва во время операции, или химиотерапия;
4) истощение, сопровождающее прогрессирующие заболевания, само по себе может вызывать боль. Этот вид боли может включать боль от пролежней и спазмов мышц.
[свернуть]
1) развитие заболевания: например, метастазы в кости, компрессия или прорастание нерва, инфильтрация мягких тканей;
2) другие заболевания: например, кишечная колика, вызванная запором; ишемическая боль, вызванная недостаточным кровоснабжением; почечная боль, вызванная камнем в почках; головная боль напряжения;
3) лечение болезни, например, воспаление пищевода, вызванное лучевой терапией, или повреждение нерва во время операции, или химиотерапия;
4) истощение, сопровождающее прогрессирующие заболевания, само по себе может вызывать боль. Этот вид боли может включать боль от пролежней и спазмов мышц.
ВИДЫ БОЛИ
ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Хронический болевой синдром является самостоятельным заболеванием. Он не исполняет защитной функции и не несет никакой биологической целесообразности.
Основной причиной возникновения хронического болевого синдрома является длительно существующая постоянная боль, которая вызывает дисбаланс в работе периферической и центральной нервной системы.
Боль, вызванная злокачественным опухолевым процессом, имеет свою специфику. Опухолевые клетки быстро растут, сдавливая прилежащие здоровые ткани, которые чувствительны к механическим воздействиям (висцеральные боли), либо прорастают или сдавливают периферические и центральные структуры нервной системы (например, нейропатические боли). В процессе развития и роста опухоль выделяет специфические вещества, повышающие чувствительность болевых рецепторов.
Тип боли
Причина
Характер
Пример
Ноцицептивная соматическая
Поражение органа или ткани
Хорошо локализована, может быть приходящей или постоянной, имеет различные описательные характеристики
Боль при переломе костей руки, боль при ушибе мягких тканей
Ноцицептивная висцеральная
Так же при повреждении органов
Плохо локализована, имеет разлитой характер (тупая с приступами обострения, сжимающая, схваткообразная, тянущая, изнуряющая и пр.)
Боль при растяжении капсулы печени, при поражении поджелудочной железы
Нейропатическая
Результат повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне.
Необычный характер: жгучая, стреляющая, “как будто бьет током”, или как иные странные ощущения
При сдавлении нерва опухолью, при вирусном повреждении нерва, при тяжелых формах диабета.
[свернуть]
ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ
основывается на принципах
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
- НЕИНВАЗИВНО избегать инъекций. Если есть возможность, пациенту назначаются таблетированные или трансдермальные формы препаратов (пластырь);
- ПО ЧАСАМ анальгетики принимают четко по графику, не дожидаясь усиления боли;
- ПО ВОСХОДЯЩЕЙ анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика;
- ИНДИВИДУАЛЬНО с учетом индивидуальной реакции больного на препарат;
- С ВНИМАНИЕМ К ДЕТАЛЯМ нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочными действиями.
[свернуть]
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
МОЖНО ПОЛУЧИТЬ*
Амбулаторно
От терапевта или онколога районной поликлиники, имеющих право выписки рецепта на наркотические и психотропные лекарственные средства.
Стационарно
- в отделении паллиативной медицинской помощи при больнице
- в хосписе
- Пациент имеет право получить рецепт на наркотические и психотропные средства на срок до 5 дней при выписке пациента из стационара;
- Пациент имеет право получить на руки наркотические и психотропные лекарственные средства на срок до 5 дней.
Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н «Об утверждении порядка,назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления, указанных бланков, их учета и хранения»
Экстренно**
При усилении болевого синдрома или прорыва боли, пожалуйста, вызовите неотложную помощь по номеру «03»
- введение наркотического средства в случае сильного болевого синдрома, который не снимается ненаркотическими обезболивающими средствами, производится выездной бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме).
Человек с хроническим болевым синдромом должен иметь возможность получить необходимый обезболивающий препарат в течение 2-3 часов вне зависимости от времени суток, дня недели, диагноза, возраста и прочих факторов
*Согласно Письму Министерства Здравоохранения РФ от 28 мая 2015 г. N17-9/10/2-2519 **Подпункт «б» приказа 13 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н
[свернуть]
ЕСЛИ У ВАС
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
- Проинформируйте о своем состоянии лечащего врача, опишите характер испытываемой боли, сообщите, что выписанные ранее препараты боль не снимают. Врач подберет противоболевую терапию, включающую схему обезболивания и выписывает рецепт на лекарственные препараты, в т.ч. и сильные опиоидные анальгетики
- Убедитесь в том, что схема обезболивания выписана и понятна Вам. Уточните:
- > название препарата.
- > на что направлено действие.
- > форму выпуска (таблетки, ампулы, пластырь и пр.).
- > путь введения.
- > точную дозировку.
- Прием сильных обезболивающих влечет за собой появление побочных эффектов (запоры, тошнота, рвота и пр.). Уточните у лечащего врача, какие препараты помогут справиться с побочными эффектами и алгоритм их приема.
- Строго следуйте схеме приема препаратов, прописанной врачом. Это значит, что лекарство необходимо принимать именно в то время, которое указал врач. Обезболивающие необходимо принимать даже, если в данный момент пациент не испытывает боли. Лекарственный препарат призван предупредить приступ боли.
[свернуть]
КУДА ОБРАТИТЬСЯ,
ЕСЛИ ВОЗНИКАЮТ ТРУДНОСТИ
С ПОЛУЧЕНИЕМ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
- Консультативная служба по вопросам получения паллиативной помощи
-
8 (800) 700-89-02, работает ежедневно, круглосуточно
- Телефон «горячей линии» Росздравнадзора для приема обращений граждан
- 8 800 500-18-35
ПАМЯТКА
ПО ОБЕЗБОЛИВАНИЮ
ОЦЕНКА
БОЛИ
Наиболее важные моменты, которые необходимо обсудить с врачом при подборе противоболевой терапии:
1. число и локализацию очагов боли;
2. длительность предшествующего болевого анамнеза;
3. эффективность предшествующей терапии боли;
4. применяемые анальгетики;
5. влияние боли на физическую активность;
6. влияние боли на продолжительность ночного сна;
7. влияние боли на возможность приема пищи и прочее.
Для оценки интенсивности боли и эффективности лечения применяются специальные шкалы, это делает сам пациент или врач, медсестра или при отсутствии контакта с пациентом, лицо, осуществляющее уход. В процессе оценки проводят идентификацию типа боли (ноцицептивная, нейропатическая, смешанная), ее интенсивность (слабая, умеренная, сильная) и продолжительность (острая или хроническая); устанавливают локализацию и определяют эффективность лечения. При любом виде боли нужно понять причину и лечить ее, если это возможно.
Оценка боли проводится врачом или медицинской сестрой при каждом визите и осмотре больного раздельно при движении и в состоянии покоя, что должно быть зафиксировано в медицинской документации. Интенсивность боли оценивается по различным шкалам, наиболее часто используемые – нумерологическая оценочная шкала (НОШ) или визуальная шкала оценки интенсивности боли. Вы можете выбрать подходящую именно Вам или Вашему близкому человеку.
ШКАЛА БОЛИ:
Практически невозможно спать из-за сильной боли.
Никакие ранее назначенные средства не помогают или помогают на 3-4 часа.
Ночной сон нарушен приступами боли.Обычные анальгетики малоэффективны,
действуют не более 1-3 часов.
Ночной сон не нарушен из-за боли.Обычные анальгетики хорошо снимают боль на 4-6 часов.
Для оценки боли у детей и пожилых людей можно использовать
ВИЗУАЛЬНУЮ ШКАЛУ ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛИ:
0
2
4
6
8
10
ШКАЛА ОЦЕНКИ БОЛИ У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ (CHIPPS)
(ButtnerW., FinkeW., 2000)
от 0 до 3 — отсутствие боли, от 4 до 10 — необходимо обезболивание, чем выше балл, тем более экстренно.
ПАРАМЕТРЫ
ОПИСАНИЕ
БАЛЛ
ПЛАЧ
нет
стон
пронзительный плач
0
1
2
ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА
нейтральное
постоянно меняет
пытается подняться
0
1
2
ПОЛОЖЕНИЯ ТУЛОВИЩА
нейтральное
постоянно меняет
пытается подняться
0
1
2
ПОЛОЖЕНИЕ НОГ
нейтральное
напряженные(скрещеные ноги)
0
1
2
ДВИГАТЕЛЬНОЕ БЕСПОКОЙСТВО
нет
умереное
выраженое
0
1
2
НЕ ТЕРПИТЕ БОЛЬ!
ДАЖЕ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЖНО ЖИТЬ БЕЗ БОЛИ.
Хронический болевой синдром является самостоятельным заболеванием. Он не исполняет защитной функции и не несет никакой биологической целесообразности.
Основной причиной возникновения хронического болевого синдрома является длительно существующая постоянная боль, которая вызывает дисбаланс в работе периферической и центральной нервной системы.
Боль, вызванная злокачественным опухолевым процессом, имеет свою специфику. Опухолевые клетки быстро растут, сдавливая прилежащие здоровые ткани, которые чувствительны к механическим воздействиям (висцеральные боли), либо прорастают или сдавливают периферические и центральные структуры нервной системы (например, нейропатические боли). В процессе развития и роста опухоль выделяет специфические вещества, повышающие чувствительность болевых рецепторов.
| Тип боли | Причина | Характер | Пример |
|---|---|---|---|
| Ноцицептивная соматическая | Поражение органа или ткани | Хорошо локализована, может быть приходящей или постоянной, имеет различные описательные характеристики | Боль при переломе костей руки, боль при ушибе мягких тканей |
| Ноцицептивная висцеральная | Так же при повреждении органов | Плохо локализована, имеет разлитой характер (тупая с приступами обострения, сжимающая, схваткообразная, тянущая, изнуряющая и пр.) | Боль при растяжении капсулы печени, при поражении поджелудочной железы |
| Нейропатическая | Результат повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне. | Необычный характер: жгучая, стреляющая, “как будто бьет током”, или как иные странные ощущения | При сдавлении нерва опухолью, при вирусном повреждении нерва, при тяжелых формах диабета. |
ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ
основывается на принципах
- НЕИНВАЗИВНО избегать инъекций. Если есть возможность, пациенту назначаются таблетированные или трансдермальные формы препаратов (пластырь);
- ПО ЧАСАМ анальгетики принимают четко по графику, не дожидаясь усиления боли;
- ПО ВОСХОДЯЩЕЙ анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика;
- ИНДИВИДУАЛЬНО с учетом индивидуальной реакции больного на препарат;
- С ВНИМАНИЕМ К ДЕТАЛЯМ нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочными действиями.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Амбулаторно
От терапевта или онколога районной поликлиники, имеющих право выписки рецепта на наркотические и психотропные лекарственные средства.
Стационарно
- в отделении паллиативной медицинской помощи при больнице
- в хосписе
- Пациент имеет право получить рецепт на наркотические и психотропные средства на срок до 5 дней при выписке пациента из стационара;
- Пациент имеет право получить на руки наркотические и психотропные лекарственные средства на срок до 5 дней.
Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н «Об утверждении порядка,назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления, указанных бланков, их учета и хранения»
Экстренно**
При усилении болевого синдрома или прорыва боли, пожалуйста, вызовите неотложную помощь по номеру «03»
- введение наркотического средства в случае сильного болевого синдрома, который не снимается ненаркотическими обезболивающими средствами, производится выездной бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме).
Человек с хроническим болевым синдромом должен иметь возможность получить необходимый обезболивающий препарат в течение 2-3 часов вне зависимости от времени суток, дня недели, диагноза, возраста и прочих факторов
*Согласно Письму Министерства Здравоохранения РФ от 28 мая 2015 г. N17-9/10/2-2519 **Подпункт «б» приказа 13 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н
ЕСЛИ У ВАС
- Проинформируйте о своем состоянии лечащего врача, опишите характер испытываемой боли, сообщите, что выписанные ранее препараты боль не снимают. Врач подберет противоболевую терапию, включающую схему обезболивания и выписывает рецепт на лекарственные препараты, в т.ч. и сильные опиоидные анальгетики
- Убедитесь в том, что схема обезболивания выписана и понятна Вам. Уточните:
- > название препарата.
- > на что направлено действие.
- > форму выпуска (таблетки, ампулы, пластырь и пр.).
- > путь введения.
- > точную дозировку.
- Прием сильных обезболивающих влечет за собой появление побочных эффектов (запоры, тошнота, рвота и пр.). Уточните у лечащего врача, какие препараты помогут справиться с побочными эффектами и алгоритм их приема.
- Строго следуйте схеме приема препаратов, прописанной врачом. Это значит, что лекарство необходимо принимать именно в то время, которое указал врач. Обезболивающие необходимо принимать даже, если в данный момент пациент не испытывает боли. Лекарственный препарат призван предупредить приступ боли.
КУДА ОБРАТИТЬСЯ,
ЕСЛИ ВОЗНИКАЮТ ТРУДНОСТИ
С ПОЛУЧЕНИЕМ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
- Консультативная служба по вопросам получения паллиативной помощи
- 8 (800) 700-89-02, работает ежедневно, круглосуточно
- Телефон «горячей линии» Росздравнадзора для приема обращений граждан
- 8 800 500-18-35
ПАМЯТКА
ПО ОБЕЗБОЛИВАНИЮ
ОЦЕНКА
БОЛИ
Наиболее важные моменты, которые необходимо обсудить с врачом при подборе противоболевой терапии:
1. число и локализацию очагов боли;
2. длительность предшествующего болевого анамнеза;
3. эффективность предшествующей терапии боли;
4. применяемые анальгетики;
5. влияние боли на физическую активность;
6. влияние боли на продолжительность ночного сна;
7. влияние боли на возможность приема пищи и прочее.
Для оценки интенсивности боли и эффективности лечения применяются специальные шкалы, это делает сам пациент или врач, медсестра или при отсутствии контакта с пациентом, лицо, осуществляющее уход. В процессе оценки проводят идентификацию типа боли (ноцицептивная, нейропатическая, смешанная), ее интенсивность (слабая, умеренная, сильная) и продолжительность (острая или хроническая); устанавливают локализацию и определяют эффективность лечения. При любом виде боли нужно понять причину и лечить ее, если это возможно.
Оценка боли проводится врачом или медицинской сестрой при каждом визите и осмотре больного раздельно при движении и в состоянии покоя, что должно быть зафиксировано в медицинской документации. Интенсивность боли оценивается по различным шкалам, наиболее часто используемые – нумерологическая оценочная шкала (НОШ) или визуальная шкала оценки интенсивности боли. Вы можете выбрать подходящую именно Вам или Вашему близкому человеку.
ШКАЛА БОЛИ:
Никакие ранее назначенные средства не помогают или помогают на 3-4 часа.
Ночной сон нарушен приступами боли.Обычные анальгетики малоэффективны,
действуют не более 1-3 часов.
Ночной сон не нарушен из-за боли.Обычные анальгетики хорошо снимают боль на 4-6 часов.
Для оценки боли у детей и пожилых людей можно использовать
ВИЗУАЛЬНУЮ ШКАЛУ ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛИ:
ШКАЛА ОЦЕНКИ БОЛИ У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ (CHIPPS)
(ButtnerW., FinkeW., 2000)
от 0 до 3 — отсутствие боли, от 4 до 10 — необходимо обезболивание, чем выше балл, тем более экстренно.
| ПАРАМЕТРЫ | ОПИСАНИЕ | БАЛЛ |
|---|---|---|
|
ПЛАЧ |
нет |
0 |
|
ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА |
нейтральное |
0 |
|
ПОЛОЖЕНИЯ ТУЛОВИЩА |
нейтральное |
0 |
|
ПОЛОЖЕНИЕ НОГ |
нейтральное |
0 |
|
ДВИГАТЕЛЬНОЕ БЕСПОКОЙСТВО |
нет |
0 |