• Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний (п. 5 Приложения к Приказу N345н/372н от 31 мая 2019 года).
• Перечислены медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым (Приложение N 1 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года N345н/372н).
• Медицинское заключение (о нуждаемости в паллиативной помощи) взрослым со злокачественными новообразованиями выдают:
  • врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;
  • врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера, врачи-специалисты при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения (п. 13 Приложения к Приказу N345н/372н от 31 мая 2019 года).
• Медицинское заключение взрослым (за исключением больных злокачественными новообразованиями при наличии гистологически верифицированного диагноза) выдает врачебная комиссия медицинской организации или консилиум врачей, в которой осуществляется наблюдение и лечение взрослого (п. 14 Приложения к Приказу N345н/372н от 31 мая 2019 года).
• При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента, имеющего показания к оказанию паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (п. 22 Приложения к Приказу N345н/372н от 31 мая 2019 года).

• Поводом для вызова скорой помощи могут стать внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, в том числе болевой синдром (п. 11 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному Приказом N388н от 20.06.2013).

• При усилении болевого синдрома у больных, получающих в плановом порядке симптоматическое лечение, обезболивание осуществляется:
  • при невозможности провести обезболивание самостоятельно, выездной бригадой неотложной медицинской помощи, в случае её отсутствия, бригадой скорой медицинской помощи наркотическим средством пациента, полученного им по рецепту, выписанному лечащим врачом (фельдшером, акушеркой) медицинской организации;
  • при выраженном болевом синдроме, который не купируется ненаркотическими обезболивающими средствами, наркотическим средством выездной бригадой скорой медицинской помощи.

• Получать рецепт на лекарства в аптеке для инкурабельного (умирающего) пациента можно будет не только по доверенности (если она есть), а также и при наличии специального документа от медработника, подтверждающего инкурабельное состояние.

  Данный документ, должен содержать сведения о лице, которое будет получать лекарственные препараты по рецепту (фамилия, имя, отчество, вид, серия и (или) номер документа, удостоверяющего личность) и быть заверен подписью и печатью медицинского работника, и печатью медицинской организации.

  После получения лекарств документ остается в аптеке.

• Медицинский работник, оформивший рецепт с нарушением настоящего порядка, или руководитель медицинской организации обеспечивают своевременное переоформление требуемого для пациента рецепта.
• В случае необходимости оформления рецепта на наркотический лекарственный препарат на дому в рамках оказания паллиативной медицинской помощи допускается предварительное заверение рецепта штампом медицинской организации, печатью
  медицинской организации либо структурного подразделения медицинской организации
  «Для рецептов».
• Оформлять рецепт на препараты или выдавать их при выписке пациента из стационара для продолжения приема лекарств,
  в том числе сильнодействующих, в амбулаторных условиях можно по решению руководителя медорганизации (кроме рецептов на льготные лекарства) на срок приема до 5 дней.
• Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии-группировочному или химическому наименованию.
• В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям.
• Если при оказании пациенту медицинской помощи в медицинской организации в стационарных условиях по решению врачебной комиссии осуществляются назначение и применение лекарственного препарата с конкретным торговым наименованием, то при
  оказании данному пациенту медицинской помощи в иной медицинской организации в стационарных условиях, а также в амбулаторных условиях осуществляется назначение ему лекарственного препарата с тем же торговым наименованием.
• Оформлять бумажные рецепты можно как на латинском, так и на русском языке, в том числе писать состав препарата и лекарственную форму. Электронные рецепты оформляются исключительно на русском языке.
• Наличие печати «Для рецептов» на бланках No 107–1/у не является обязательным

• Запрещается требовать возврат первичных упаковок и вторичных (потребительских) упаковок использованных в медицинских целях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, в том числе в форме трансдермальных терапевтических систем, содержащих наркотические средства, при выписке новых рецептов на лекарственные препараты, содержащие назначение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов. (п. 5 введен Федеральным законом от 31.12.2014 N501-ФЗ) (Гл. 4 ст. 27 п. 5. Федеральный закон от 08.01.1998 N3-ФЗ)

• Речь идет о препаратах, включенных в Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в России ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством и международными договорами (список II).
• Возвращаются и принимаются препараты, находящиеся в невскрытых или частично использованных первичных и (или) вторичных (потребительских) упаковках.
• Первичные и (или) вторичные (потребительские) упаковки (пустые ампулы, флаконы, блистеры, коробки, использованные трансдермальные терапевтические системы и др.) использованных препаратов возврату не подлежат.
• Прием производится уполномоченным работником медицинской организации по месту жительства (пребывания) больного, в которой был выписан препарат.
• Сдача производится в течение 3 дней со дня получения свидетельства о смерти.

• Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома (п. 28 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года N689н).
• Отделение паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией осуществляет следующие функции:
  • оказание паллиативной помощи, в том числе симптоматического лечения и противоболевой терапии, больным с некурабельными заболеваниями, развивающимися на фоне ВИЧ-инфекции, в амбулаторных и стационарных условиях
  • назначение наркотических средств и психотропных веществ списка II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (п. 9 Приложения N13 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года N689н).

• Уточнена норма о лицах, имеющих право получать наркотические и психотропные лекарственные препараты, внесенные в список II перечня. Так, указанные препараты могут получать:
  • пациенты, которым выписаны указанные лекарственные препараты; их законные представители (если пациентами являются несовершеннолетние или недееспособные);
  • иные лица при наличии доверенности от пациента, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации. Доверенность от пациента на получение наркотических и психотропных лекарственные препаратов оформляется в простой письменной форме.

• Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания (п. 6 Приложения к Приказу N345н/372н от 31 мая 2019 года).
• Медицинское заключение детям (о нуждаемости в паллиативной помощи) выдает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение ребенка (п. 16 Приложения к Приказу N345н/372н от 31 мая 2019 года).
• При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента, имеющего показания к оказанию паллиативной медицинской помощи, вcе медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (п. 22 Приложения к Приказу N345н/372н от 31 мая 2019 года).

• Решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациент получает паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на основании заключения лечащего врача, выявившего медицинские показания для использования медицинского изделия на дому.
• Решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации в течение трех рабочих дней со дня поступления документов, указанных в абзаце первом пункта 3 настоящего Порядка, оформляется в медицинской документации пациента и направляется в структурное подразделение медицинской организации, обеспечивающее организацию передачи пациенту (его законному представителю) медицинского изделия.
• Передача медицинской организацией пациенту (его законному представителю) медицинского изделия осуществляется в течение пяти рабочих дней с даты принятия решения, указанного в пункте 4 настоящего Порядка, на основании договора, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации (пп. 2, 4, 5 Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.07.2019 г. N505н).

Приказ Минздрава РФ от 31.05.2019 N 348н «Об утверждении перечня медицинских изделий,предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому”

Важное в документе:

• Утвержден перечень медицинских изделий, который может быть выдан пациентам при оказании паллиативной помощи на дому.

• Маршрутизация осуществляется с учетом двух факторов: вида требуемой медпомощи и определенных для каждого медучреждения зон обслуживания.
• По виду медпомощи предусмотрены пять потоков:
• пациенты с онкологическими заболеваниями, нуждающиеся в оказании специализированной ПМП;
• пациенты, нуждающиеся в специализированной ПМП, кроме онкобольных;
• пациенты, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе;
• пациенты, в том числе онкобольные, нуждающиеся в оказании специализированной ПМП на дому медперсоналом кабинета ПМП и (или) выездной патронажной службой;
• пациенты с социально значимыми инфекционными заболеваниями, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе и в оказании специализированной ПМП.
• Прописаны правила информирования пациентов.